科普知识
精神疾病患者的体重管理
许多精神障碍患者在治疗过程中都会遇到一个让人头疼的问题：体重增加。文献报道，约一半的患者在长期使用抗精神病药物后会出现明显的体重增加，这不仅影响患者的身体健康，也会增加患者的心理负担；同时，也可能影响患者治疗的依从性，潜在导致疾病的复发率增高。
精神康复者们的体重管理是一个值得重视的问题，那么，该如何面对体重增加这个难题呢？我们将从体重增加的原因、体重增加的危害以及科学管理体重等方面展开。
一、了解体重增加的原因
01 个体因素
患者自身的年龄、性别、种族、是否有肥胖及心血管等代谢相关疾病的家族史等因素均会影响体重。例如有肥胖等家族史的患者，更容易出现体重增加。
同时，某些精神疾病本身也增加患者体重增加的风险，如精神分裂症患者出现肥胖的风险是一般人群的1.5-2倍。
02 药物因素
某些抗精神病药可以导致体重增加，这种情况下，在服药初期患者体重就会迅速增加，并在随后一段时间内以较低的速度持续增加。
抗精神病药物导致体重增加的机制还不明确，目前观点认为最重要的原因是抗精神病药的相关神经递质可能会促进食欲，导致进食增多，同时某些神经递质具有镇静的作用，导致患者活动减少，从而增加体重，也就是“吃得多、动得少”，并不是患者及家属可能会认为的“药物含有激素，把身体催胖了”。
不同的抗精神病药物对体重的影响程度不一，需要结合患者具体病情来选择治疗的药物种类。
03 生活习惯的改变
生病后生活习惯的改变也是导致体重增加的重要原因之一。患病以后，在病征和药物的影响下，部分患者不能回到原有的社会生活中，以居家生活为主，每天的基本内容就是睡觉、吃东西、看电视、玩手机等，并可能长期如此。
饮食方面
患者服药以后，食欲增加，进食量增多，此外，患者生病后会对甜食、油炸食品、肉类等高热量食品更加偏爱，导致摄入热量过多。
睡眠方面
药物引起镇静的不良反应，很多患者每天要睡10个小时，甚至更长时间。
活动方面
一些患者生病后不想做事，不想动，总躺在床上，活动量明显减少。长期居家生活也会导致体能下降，患者稍加运动后就会感觉疲劳，更加不爱活动。
二、认识体重增加的危害
01 对身体健康的影响
体重增加会使患者感到行动不灵活，不愿意多活动，从而体重进一步增加。体重上升也会增加患躯体疾病的风险，如高血压、糖尿病、脂肪肝、内分泌紊乱及心血管疾病等，增加患者的死亡风险。
02 对心理健康的影响
体重增加可能会给患者心理也带来负担，体型的改变会影响患者的形象，给患者带来笨拙、迟钝的感受，可能潜在增加了患者的自卑感，进而影响患者社会交往、工作学习及回归社会。
03 对治疗的影响
体重增加会影响抗精神病药物治疗的依从性，患者往往难以忍受体重增加带来的不适，提前自行减量或者停药，疾病因此出现波动或者反复，导致病程迁延，影响整体预后。
三、科学管理体重
以上我们列举了体重增加的可能带来的不良影响，但即使对一般人群来说，体重管理也是一件很有难度、有挑战性的事情。
虽然存在种种困难，但很多患者仍在自身努力以及多方帮助下成功实现减重，所以患者们不要放弃，要不断去尝试。针对体重增加的原因，我们可以从以下方面尝试去管理体重。
01 监测体重--监测是体重管理的前提
在开始服用抗精神病药物前，主动监测目前的体重、腰围，以及血糖、血脂、血压等代谢指标，跟医生汇报有无肥胖、心脑血管等代谢疾病的家族史，这样医生在制定方案时能尽可能考虑到体重增加的相关风险。
在服药期间，要继续定期监测上述各项指标，及时、准确了解身体发生的变化，尽早做出干预。可以通过体重指数（body mass index, BMI）来判断自己是否超重。
BMI/计/算/方/法
BMI=体重（公斤kg）/身高（米m）²,中国成人BMI≥24kg/m2属于超重，≥28kg/m2 属于肥胖。腰围也是一个重要的监测指标，如果男性≥90cm，女性≥85cm，要注意腹型肥胖。
02 调整饮食--规律进食，控制进食量，调整饮食结构
养成好的饮食习惯，保证每日三餐规律进食。早餐要吃好；午餐可以丰盛一些，但不要暴饮暴食，以吃八分饱为宜；晚餐不建议吃得过多，以六分饱为宜，同时进餐时间不要太晚，一般在入睡前4小时内不要进餐。
少吃肉类，少吃主食，餐前可以吃点水果，或者喝点水或清汤，增加饱腹感，从而减少进食量。同时要注意饮食结构的搭配。要尽可能减少进食高热量的食物，避免摄入热量过多。
我们可以选择牛肉、鱼肉、鸡肉、蛋类、豆类等来补充身体所需的蛋白质；多进食蔬菜（如韭菜、芹菜、小白菜、西兰花、西红柿、黄瓜等），平时可以吃一些新鲜的水果，饮料可以喝些绿茶、矿泉水、脱脂的酸奶等。主食尽量选择粗粮，少吃细粮等。这样既可以保证营养均衡，又可以控制热量的过度摄入。
常/见/高/热/量/食/物
各种肉类、动物内脏、动物血制品、奶油食品、油炸食品、高糖的点心、高甜度的水果，如火龙果、龙眼、荔枝等。
常/见/高/热/量/饮/料：
含糖碳酸饮料，如可乐、雪碧、芬达等；冰红茶、橙汁、果汁；啤酒等含酒精饮料；全脂牛奶、酸奶；奶茶等。
03 加强运动--运动是控制体重增加非常有效的方法
如何科学地通过运动来控制体重呢？只有持续地有氧运动超30分钟以上，体内的脂肪才会分解，每周持续5-7天，才能够达到减少体重的目的。但是建议大家根据自身的状况选择合适的运动，循序渐进，可以从出门散步、做一些简单的家务开始增加活动量。
常见比较好的有氧运动包括：慢跑、跳绳、游泳、骑自行车、快走、羽毛球、跳舞等。其中慢跑、跳绳和游泳是减轻体重最为有效的方法。重要的是，大家要一如既往地坚持锻炼，身心健康就会得到改善。
04 调整治疗方案
在保持病情稳定的前提下，可以和医生协商治疗方案，尝试换成对体重影响较小的抗精神病药物，或者是联合使用一些其他药物来协助管理体重。
在精神疾病治疗过程中，患者们会遇到各种各样大大小小的困扰，体重的增加也是其中之一。体重管理不是一件容易的事情，对每个人来说，都有困难，但无论如何它都是一件值得去做、值得不断尝试的事情，毕竟身体是我们这辈子最忠实的伙伴。愿康复者们在精神健康的复元之旅上，通过自身的努力让身体也同样的健康起来！
参考文献
［1］曹玉萍.抗精神病药药源性肥胖的机制与对策［J］.国外医学-精神病学分册，2000：27(2)：80-84.
［2］ 郝 伟.精神病学［M］.第4版.北京：人民卫生出版社，2001:.229.
来源：精神卫生686
作者：耿彤
单位：北京大学第六医院