科普知识
与一个多次复发分裂症患者家庭共同决策的故事
从医数十年，一直在精神科临床一线工作，经手治疗的患者很多都已经记不清楚了，因为患者来来往往，新老更替，更有很多家庭为了得了病的那个他辗转各地求医，走了就未见在来复诊，有时也心中牵挂那些对我有所触动的患者和他的家人们，他们到底现在如何了？更多的时候却是随着时光流逝逐渐淡忘他们。
可有一个这样的患者和他的家庭让我多年来记忆犹新，并且以后也不会忘记。姑且称患者为老赵吧，他是一位精神分裂症病人，身材魁梧高大，没患病时朴实憨厚，勤劳友善，他有自己的家庭，贤惠的妻子，活泼可爱的儿子，也有着老母亲，弟弟妹妹。可多年前的第一次发病，在幻觉妄想的影响下，他打了妻子，砸了家具，（所幸孩子当时不在场），家人们把他强行送去了病房，住院后短期治疗效果非常好，急切的家人很快接他出了院，回家后的他就忙着做个打工人（他是下岗职工，妻子没有工作）。坚持吃药的叮嘱在辛苦的工作中慢慢变得不再重要，病情的复发很快就来到了。
这次他的多疑烦躁让他当街咆哮，冲动毁物，家人们不寒而栗，再也没人敢上前，结果是路人报警，警察把他送来住的院。这次的住院虽然老赵的精神症状在药物作用下很快消除，家人不敢轻易接他出院了，三个月后家人耐不住他的保证和哀求，再次接他出院。接他出院时我对他和他的家人反复叮嘱，这病有复发性，一定要坚持吃药哦！出院后不到半年，类似情节再次重演，他第三次被送到我手里住院治疗，病情明显缓解后，朴实的他虽然在病房里还是那般勤劳友善，主动帮助老弱病患，协助工作人员，虽然思家心切的他时不时电话问候家人，催促出院，但是没有人再做这个主了。就这样第三次住院已经有两年了，在家的妻子独自支撑着这个小家，也会带儿子来探视他，儿子跟爸爸也很亲昵，我拍下父子两嬉戏的场景，给他打印成相片放在他的储物柜里，他会时不时拿出来端详，那时的他眉头紧锁，再也不是平常憨憨的笑模样。而每次看到他电话里哀求妻子，母亲，弟弟接自己出院时小心翼翼的样子，每次看到家人来探视出院要求又没被应允的失望表情，我是心酸的，于是，多次与家人沟通病情，劝说院外康复，家人却意见出奇的统一，甚至一次，他的老母亲差点给我跪下，求我不要给他开出院。这将又是一个有家回不去的患者吗？我无奈的想。
可就在这样反复沟通的过程中，我跟探视他比较多爱人聊了很多。随着相互间熟悉程度逐加深，深深体验到患者家庭的不容易，老赵的爱人是一个内向坚强而隐忍的女人，最近几年，摆着地摊，挣着娘两的生活花销。住院费老赵的母亲愿意出，条件是不要再把他接出院。老赵的爱人也对他出院后没多久就复发无可奈何，更怕发病时他的狂躁会伤害到年幼的孩子。她跟我熟悉之后，有一次忍不住哭着说：“每次看到他那样被送来住院，也很难过，可他出院回家之后，又恐惧着家里是不是就多了一颗不知道啥时会爆炸的炸弹。很多时候想过，跟他离了就算了。可我想他是得了病啊！这病怕是真得出好不了了吧？”那一刻的我不再埋怨他家人的冷血了，且深深感到无力，这个死结怎么解？我如何才能帮到这一家人？
思前想后，我抽了一个周末，把老赵一家约到了病房，跟他们说，医、患、家人我们三方要坐在一起，好好谈谈，开诚布公的谈，集思广益，共同决策，看看我们还能想出什么可以改变这种困境的法子。
没曾想到这样一次努力，使这个家庭突破了几年来的困境，得到了不一样的结局。犹记得那天风和日丽，家庭访谈在平和的气氛中开始，因为事先我给大家定了规矩，每个人平等坦诚地表达，发现哪一方有过度的情绪表达，有指责批评的言语时随时要叫停。
在这样包容的氛围下，老赵说到了对家的渴望，对家人的负疚，被强行送来住院那刻的屈辱以及对这个病的无奈，述说病情好后不再想吃药是因为感到自己当时一切都正常了。老母亲说到了对儿子的心疼，对这个病的恐惧，担心儿媳对老赵的嫌弃，忧患着自己走后谁来照顾老赵，她想的是还不如让老赵呆在医院里放心。我问大家，“怎么看这个病？你们觉得怎样治疗才好？老赵，久病成医，你最有发言权，说说吧？”老赵挠了挠头，“发了病的时候就不是我自己了，不愿来看病，现在我知道不治不行，似乎药不好停，停了容易发。可就怎么也除不了根那？”我说，其实有什么病是可以除除根的呢？高血压，糖尿病？心脏病？如果病情平稳后不继续巩固治疗这些病会不会复发那？当然每天吃药有点麻烦，可吃着药可以让自己保持一个基本正常的状态，能够在自由的天地里去做自己想做的事情，能让自己在家庭社会中待久些，住院时间短一些是不是麻烦一点也值得？老妈妈说了，儿啊，你弟弟妹妹被你犯病时都得罪完了，他们不愿意再伸手了，你犯病谁都弄不来，我这老骨头，也快跟不了你了！我看你在医院生活规律，医生们对你也很好，你人缘也好，待在里面我还放心些。老赵急了，“她娘两多苦，我回去了，家里家外能照应些，医院再好，不是我的家啊。”一直没发言的老赵爱人这时红了眼圈，“我想让老赵出院，帮帮我们娘两，哪怕只是短期给我换换手也可以，我太累了！”
此刻的我正面朝向老母亲，诚恳的说，“老赵人再好，我们也不想把他留在我们这里，治好了病回到他该去的地方，发挥他的作用才是我们真正想要的啊！病情复发有过程，平常勤来门诊，不要等到犯病犯重了，也不是非要住院的。病真的发重了，还有法律帮我们解决送住院的问题那！报警就可以了！”而后我转向老赵，“你可以为自己再想到多做点什么那？“我发病是混了，但是我好了后就后悔，也不像他们想的那样记恨送我住院的人，要不……趁我现在清醒的时候，我签个字，委托家人在我发病时送我来住院那？或是定期带我来门诊看病那？”
当老赵做出这份承诺时，我松了一口气，似乎看到了死循环的突破口，他的家人们表情也变轻松了，下面的谈话就热烈多了，大家相互间聊了很多想法和建议，也对住院生活，出院后的康复规划得更具体实际了，我也适时插入了疾病知识宣教。这样的访谈之后我们又进行了四次，他的弟妹也都参与了。通过这样跟他们一家子这样工作的过程，我更能感同身受家中有一个病人后家人们的心路历程，也感觉到老赵急于出院的焦虑降低了许多。
后面的这个家庭的发展似乎在意料之中，又有些出乎我的意料，三个月后老赵出院了，出院后他来看门诊规律了些，在“外面”呆的时间更长了些，但是私下停药后第四次来住院，这次住院时没发生大的冲突就顺利入住了，家人两个月后接他出院，时隔一年，也就是目前，他因为在超市做理货员，紧张劳累，减少了药量，门诊调药后还是存在幻觉妄想，第五次自愿来住的院。我这时工作调整，已经没什么机会直接访谈他的家人了，可是他的爱人，专程到了我的新办公地点，送来两瓶亲手做的辣酱，跟我说了许多话，让我非常有感触的记得很清晰的有这么一段，“虽然这病复发我们也不太能防得了，但是现在我们心里接受了这个现实，老赵住了院他在里面也是有盼头的，只要老赵每次出院能正常生活一段时间，跟之前比，这也让、我们看了到希望，人在世上，谁能保证自己不得病那？谁又能保证自己得了病后就一定会好那？孩子也会有样学样，学到家人得病后是怎样被对待的。生活虽然艰苦，可有时看到他们爷俩一起开心玩闹时，我什么都不计较了。”这次她的拜访，让我除了同情这家人外，我油然升起一份对他们的敬重。
当天晚上我在吃饭时打开这瓶辛辣美味的酱，跟我的家人说，“你们知道吗？这瓶酱多宝贵！得慢慢品味，里面的滋味太足了！”每次品尝时，我都为这个家庭的不容易以及他们顽强的自愈能力而触动，他们作为朴素的劳动人民，说不出“改变能改变的，接受不能改变的”这样的词句，但是他们做到了。我作为一名医者，也还是会继续践行“有时，去治愈；常常，去帮助；总是，去安慰”。
来源：SCH通讯
作者：翟长平 安徽省荣军医院